Monografía AMORL Nº12. Octubre 2023. TransOral Robotic Surgery (TORS)
FECHA.- 21 de noviembre de 2023
HORA.- 20:00h
AFORO.- 70-80 Pax
UBICACIÓN.– Porcelanosa – C. de Alcalá, 514, 28027 Madrid
PARKING.- Propio con capacidad limitada
CATERING.- Cena tipo cocktail
INSCRIPCIONES.-
Cuando la nueva junta directiva de la Asociación Madrileña de Otorrinolaringología (AMORL) se dirigió a nosotros para sugerirnos que escribiéramos otro libro sobre cirugía robótica, decidimos contar una historia.
Escribir implica siempre un esfuerzo significativo, y el objetivo del que redacta es que el texto sea de alguna manera útil para el lector. Anteriormente hemos escrito dos libros completos sobre cirugía robótica. El primero, “Introducción a la cirugía robótica en cabeza y cuello,” publicado en 2016, abarca los temas relevantes en la aplicación de la robótica a la cirugía de cabeza y cuello. El segundo es un “Manual de Disección” que se enfoca en el aprendizaje práctico y la técnica quirúrgica (primera edición en 2017, segunda edición en inglés en 2020 y la tercera próximamente). Nos gusta creer que ambas publicaciones han sido valiosas para nuestros colegas que se aventuran en este emocionante campo, y esperamos aportar algo nuevo con este texto.
Pensamos que sería una buena idea cambiar nuestro punto de vista, y presentar la información en forma de una historia cronológica. Naturalmente, esta es nuestra versión de la historia, la forma en que la hemos vivido. Sin embargo, hemos tenido la fortuna de aprender de los pioneros en este campo, y queremos creer que extraemos nuestro conocimiento de la fuente original. Naturalmente, esta afirmación es una presunción, ya que la Medicina es demasiado compleja para esta simplificación. Pero ciertamente, hemos experimentado personalmente y participado en el crecimiento de la cirugía oncológica de cabeza y cuello, primero en la expansión de las posibilidades de resección y reconstrucción, y luego en la aparición de técnicas mínimamente invasivas. Esto último se relaciona particularmente, aunque no exclusivamente, con la microcirugía láser transoral, que significó una revolución en la forma en que abordamos la cirugía oncológica, especialmente para el cáncer de laringe. Por lo tanto, cuando la cirugía robótica entró en escena, nos encontramos en el momento adecuado en el lugar adecuado. Estábamos en situación de participar en esta nueva revolución que impactó especialmente en el cáncer de orofaringe.
Aunque la cirugía robótica en cirugía de cabeza y cuello va más allá de la cirugía robótica transoral (TORS), fue la TORS la que inició el viaje y, a través de una acumulación de circunstancias, se convirtió en su clave del éxito. Por lo tanto, decidimos centrarnos en la TORS, que, además, como para muchos otros, fue nuestro punto de partida.
El texto sigue así un orden cronológico en 10 capítulos.
El primer capítulo introduce el desarrollo de la robótica aplicada a la cirugía. Detallamos algunos hitos que consideramos particularmente relevantes, como el diseño del sistema de telemanipulación y de los instrumentos con articulación de muñeca, protagonizado por Ahkil Madhani con el que en su momento discutimos estos temas.
El segundo se centra en el desarrollo experimental de la TORS realizado en el departamento de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello del hospital de la Universidad de Pensilvania, en Filadelfia, liderado por Gregory Weinstein y Bert O´Malley, que fueron nuestros maestros.
El capítulo 3 es una reflexión sobre la cirugía transoral para indicaciones oncológicas, que es fundamental para entender el papel de la TORS y su aportación diferencial en diferentes servicios; en este sentido los consejos de Ollivier Laccourreye fueron particularmente valiosos en el inicio de nuestro propio programa.
El capítulo 4 se introduce ya de lleno en la experiencia en TORS con el sistema de cirugía robótica da Vinci. En este capítulo discutimos de manera más extensa las indicaciones y la técnica de la TORS.
El capítulo 5 se dedica a las indicaciones de la TORS para el tratamiento de pacientes con Síndrome de Apnea del Sueño; es un tema controvertido que hemos compartido desde el principio con dos de sus principales protagonistas, Claudio Vicini y Filippo Montevecchi.
Hemos considerado adecuado dedicar un capítulo, el sexto, al Medrobotics Flex. Este sistema ya no está disponible, pero podemos extraer importantes enseñanzas de su diseño y de su fracaso comercial. Tuvimos ocasión de disponer de él por un breve espacio de tiempo en España de la mano de Ernesto Soler. Otros sistemas sí se han consolidado y estamos de hecho probablemente en un momento histórico de inflexión.
En el capítulo 7 discutimos brevemente el sistema Hugo de Medtronic, y extensamente el Versius de Cambridge Medical Robotics. En los últimos meses hemos estado comentado los detalles de éste último con el equipo en Reino Unido que está trabajando para su autorización en TORS (en particular con Asit Arora).
El capítulo 8 se dedica al da Vinci Single Port, que es el camino de desarrollo elegido por Intuitive Surgical. Un camino con matices y que hemos tenido también ocasión de seguir directamente de la mano del cirujano con más experiencia en su uso, Yoon Woo Koh de la Universidad de Yonsei en Seúl. Hemos querido dedicar un capítulo a la formación. La formación y acreditación ha sido un aspecto clave del desarrollo de la robótica quirúrgica y también una de nuestras grandes preocupaciones.
Actualmente existe un nuestro Centro un proyecto piloto de acreditación de residentes de las especialidades quirúrgicas implicadas. Hemos pedido a nuestros residentes que expresen su punto de vista sobre la formación en robótica en el capítulo 9.
Por último, el capítulo 10 es un epílogo que pretende recapitular el camino recorrido hasta este punto e imaginar un posible futuro.
Esperamos que este texto ayude a preservar algunos hechos, pero también que permita que otros puedan aprovechar nuestras experiencias. Si además resulta una lectura agradable, estaremos particularmente satisfechos.
Por último, nos gustaría expresar nuestro agradecimiento a AMORL por brindarnos la oportunidad redactar este texto. También a Belsound por asumir la edición. Sinceramente esperamos que cumpla con las expectativas.
RG, JG. Octubre 2023
